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减重手术10年后会怎样?来看看这份新出炉的调查
更新时间:2021-07-15

  减重手术(MBS)是治疗肥胖的最终武器,手术在短期内即可获得惊人的减重疗效,那么手术治疗长期疗效如何?患者的体重可以维持吗?有什么问题或者并发症?手术对患者生活有什么影响呢?最近,瑞典研究者对18位减重术后十年的患者进行了调查问卷[1],这些年,他们怎么样了?原文发表在Surgery for Obesity and Related Diseases杂志

  研究访问了18例瑞典患者,其中11例为女性。患者的平均年龄为48 ± 6岁,他们在术前的身体质量指数(BMI)为50~60kg/m2, 其中10例接受了腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术 (RYGB),8例接受了腹腔镜下十二指肠开关胆胰分流术 (BPD/DS) 。

  结果发现:代谢手术10年后,患者的BMI为 40.2 ± 7.4 kg/m2,较手术前体重减轻的中位数为32.4%(范围为4.8%~47.0%),其中大部分患者体重控制在一个相对平稳的范围,少数(n=5)体重回弹,无法控制。即使现在是术后10年,但手术对大部分患者的食欲仍有影响,有一半的患者在这术后的10年间持续存在倾倒综合征。(例如,胃肠道症状为上腹部饱胀不适、嗳气、恶心、甚至呕吐、腹泻;神经系统症状为心悸、眩晕、发热、无力等。)

  但是,让人意外的是,患者在访谈中很少提到代谢手术的问题和并发症。相反,他们的描述主要围绕着两个主题:手术后持续的效果以及仍然面临的挑战。

  患者称手术前的体重控制和节食为一场“无休止的斗争”。手术后患者的体重虽然也随着时间的推移而波动,但许多人有了一个较低的体重“设定点”(n = 9),尽管术后的体重也没有达到正常体重,但体重波动却从来不会超过一定的范围。那也就是说,这些患者在MBS术后体重不但得到了有效的减轻,且在这十年间,体重都至少保持在术后的水平没有反弹,还有一部分患者的体重仍在持续下降。

  手术后,所有患者(n = 18)的饮食模式在几个方面发生了变化:他们会吃得更少;也会去选择更健康的食物;吃饭的时间会变长;还有了新的口味偏好。

  大部分患者描述自己手术前的饮食状态为“失去控制”(n = 12),他们在手术前因为无法感到饱而导致他们会吃过量的食物;还有一些患者 (n = 3) 则使用饮食来应对情绪和压力,虽然在短期内可以缓解压力,但是长远的结果更糟糕。

  大多数患者谈到,即使在手术后十年,他们的饮食仍然会受到身体的调控。尽管有时候他们有强烈地进食欲望,但是身体的限制会使他们很快就有饱腹感,阻止了他们摄入大量食物。还有部分患者会反复出现倾倒综合征,尤其是当他们吃得太快或进食含糖量过高的食物时 (n = 9)。然而他们觉得,虽然这种感觉会让人不舒服,但是身体能发出的调节饮食的信号,对他们来说是有帮助的。

  超过一半 (n = 10)的患者还发现他们对酒精的敏感性增加了,酒量下降,也就无法摄入更多的酒精。

  所以在术后这些年,大部分患者已经制定了相应的策略来应对机体对饮食和饮酒的反应(n = 16)。例如提前计划、选择合适的食物和饮料、固定的时间段进食等。

  所有患者都认为减重手术非常有效(n = 18)。这些患者在手术前的BMI基本上是正常值的2倍,因为过度肥胖带来的限制,以至于他们无法“过上充实而有质量的生活”。他们经常会因为过度的肥胖而遭到他人的言语和行为上的歧视;也无法在商场里买到自己合适的衣服;也会因为体重过重使得行为活动受到限制……这些患者一回想他们在手术前的种种经历,当时的他们似乎都无法看到自己的未来。他们不敢想象,如果没有接受手术,他们现在也许病重甚至是死亡(n = 10)。

  尽管MBS在许多方面被患者叙述成“对生活起到了积极地改变”,但患者也在新生活中面临很多挑战。

  手术后,还有部分人继续与体重作斗争(n = 5)。对于这些患者来说,无论体重增幅大小,都会引起他们的恐慌。

  很多患者非常清楚他们应该定期锻炼来维持现在的体重,但是对于部分人来说却无法做到,这些患者会因为没有充分利用这个机会管理好体重而自责(n = 7)。

  大部分患者对医疗保健专业人士给予的支持表示满意,参与这项研究可以使他们获得更多的随访(n = 12)。然而,有一些患者表示仍需要更多的社会心理随访 (n = 5) 或更多的饮食建议 (n = 3)。 除了医疗保健专业人士外,许多患者还谈到了从家人朋友那里获得支持的重要性。

  一些患者在手术前或在随访期间成为了父母(n = 11),许多患者因为看到自己孩子像他们曾经一样为体重挣扎而感到痛苦。

  MBS是目前治疗严重肥胖和复杂肥胖症的有效方法。超过 10 年的数据表明,无论采用何种手术方式,MBS都会导致体重持续减轻,对于食欲的控制也一直存在,还降低了肥胖引起的并发症和死亡率[1],健康相关生命质量 (HRQoL) 的评分也得到长期改善[3-5]。然而MBS对于心理健康状况的影响则说法不一:一些研究称MBS后,这些患者长达10年的心理健康(即抑郁症)是有得到持续地改善[6];但也有一些研究却指出,这些患者的心理状况仅恢复到基线]。

  面对这些患者在术后存在的体重管理和心理压力等问题,他们是需要正确的饮食指导和心理支持的,所以说,在MBS后给患者提供高质量的长期随访是很有必要的。